SURAT KUASA

SURAT KUASA AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah ahli waris yang sah dari almarhum/almarhumah SRI WAHYUNI yang meninggal pada hari SEASA tanggal 25 OKTOBER 2016 di RUMAH berdasarkan Surat Keterangan Kematian Nomor : 474.3 / 39 / KS.

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa hubungan kami dengan almarhum/alarhumah adalah sebagai berikut :

1.      Nama : TOTO SARIPUDIN Status Hubungan dengan ( Alm/h )            : SUAMI

2.      Nama   : MILA PERMATASARI Status Hubungan denga ( Alm/h )      : ANAK TIRI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Dengan ini  memberikan Kuasa sepenuhnya kepada :

1.      Nama                        : MILA PERMATASARI

2.      Alamat                      : Kp.Dahung Rt. 003 Rw. 004

Desa/Kelurahan Penanggungan Barat Kecamatan Cibodas Kota                          Tangerang

3.      NO.KTP/SIM/HP      : 3671094708950005

4.      Telepon / handphone : 0813 1332 1878

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Untuk menandatangani SLIP PENGAMBILAN ( OPS 01 ),DAN MENERIMA UANG simpanan atasnama Almarhum/Almarhumah SRI WAHYUNI

Nomor Rekening : 4335 – 01 -0040 – 53 – 7 Sebesar Rp. 2.267.417,-

Terbilang : ( Dua Juta Dua Ratus Enam Puluh Tujuh Empat Ratus Tujuh Belas Rupiah )

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

        Pemberi Kuasa                                                                      Penerima Kuasa

              Materai Rp.6000,-

( …………………………………. )                                       MILA PERMATASARI       

                                                                                                 Nomor : 141/       /Pem.2017

                                                                                                 Tanggal,20 Januari 2017

                                                                                                 Pejabat Yang mengesahkan

   CAMAT COMPRENG                                                  KEPALA DESA JATIREJA

( …………………………… )                                                               ABIN

Catatan :

*) Pada waktu pengambilan dihadiri oleh minimal satu ( 1 ) orang pemberi kuasa,sebagai saksi ;

*) Dilampiri dengan KTP/SIM asli & Foto copy KTP Pemberi dan Penerima Kuasa yang masih berlaku;

*) Dilampiri dengan Surat Keterangan Kematian yang ditandatangani pejabat terkait dan  di cap Instansi;

Share on Google Plus

About Azqi Net

This is a short description in the author block about the author. You edit it by entering text in the "Biographical Info" field in the user admin panel.